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坐位保险垫付医药费能报销吗

吴亮律师2025-12-09杭州余杭区律师

肇事方垫付医药费后向保险公司报销,可能会遇到以下特殊情况影响处理:
1. **责任认定存疑或未出**:若责任认定书未出具或双方争议大,保险公司可能暂缓报销。责任认定是确定赔偿责任的基础,需待其清晰后处理。
2. **车辆未投保/交强险过期**:若肇事方未依法投保交强险或其已过期,保险公司(交强险公司)不予报销。此时肇事方需自行承担,或向责任方追偿;即使有商业险,商业险公司也可能因交强险未投而拒赔。
3. **受害人故意制造事故**:根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条,若损失由受害人故意造成,保险公司不予赔偿。肇事方垫付的费用由受害人承担,可向其追讨。
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肇事方垫付医药费后报销,可能面临以下法律风险:
1. **费用不合理/非必要被拒赔**:若垫付费用含无关检查项目,或高价进口药无医嘱,保险公司可能以“费用不合理/非必要”拒赔。例如,受害人糖尿病并非事故导致,其治疗费用会被拒。
2. **超过诉讼时效丧失胜诉权**:垫付后超三年未主张报销(自知道权利受损起),保险公司可能以时效抗辩,肇事方将无法通过诉讼强制报销。
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肇事方垫付医药费后可以找保险公司报销,能否顺利报销及范围取决于以下情况:
1. **仅投保交强险**:垫付的医药费在交强险医疗费用赔偿限额内(通常
1.8万元)可申请报销。交强险为法定强制险,保险公司应在责任限额内赔付。
2. **额外投保商业三者险**:超出交强险限额部分,且属保险合同约定的必要合理医疗费用,可凭凭证向商业险公司报销。需注意免赔额、免赔率及责任免除条款。
3. **肇事方无责任**:垫付费用只能在交强险无责任医疗费用赔偿限额内(通常1800元)报销,超出部分需向责任方或其保险公司追偿。
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肇事方垫付医药费能否报销,法律有明确依据,可结合《机动车交通事故责任强制保险条例》与《中华人民共和国保险法》分析:
- **《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条**:被保险机动车造成受害人人身伤亡,保险公司依法在限额内赔偿;损失由受害人故意造成的,不予赔偿。肇事方作为被保险人,垫付的医药费(非受害人故意造成),保险公司应在交强险限额内赔付。
- **《中华人民共和国保险法》第二十三条**:明确保险公司赔付义务。肇事方垫付后,相当于履行了保险公司部分赔偿责任,有权依据保险合同向其追偿。因此,符合法律规定及保险合同约定时,可找保险公司报销。

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